#эндо
Интересно, сколько зубов надо пролечить эндодонтически, чтобы зажило огромное поражение с вовлечением нескольких корней?
Правильно - один. Только тот, который является причиной.
История была такова - ко мне пришла пациентка из ЧЛХ, обратившаяся туда уже с видимой внешне деформацией. Там ей диагносцировали кисту верхней челюсти (правильно диагносцировали, с биопсией) и сказали - все зубы от 16 до 22 надо пролечить, и мы все это вырежем.
Да, от 15 до 21 зубы находятся корнями в очаге поражения, но все, кроме 12 дали прекрасную реакцию на холодовой тест, в общем - живее всех живых.
Никогда не понимал головотяпного стремления приговорить все зубы в очаге и лезть туда все выскабливать. Истинные кисты - это не опухотль, они растут оппозитно раздвигая анатомические структуры давлением, при этом сосудисто-нервные пучки, идущие к зубам просто отдавливаются и остаются в тенке кисты. А виноват в ее росте один зую, в периапексе коего зреет воспалительный процесс, брызжущий медиаторами и заставляющий пролиферировать эпителий.
К тому же, еще с институтской скамьи помню как вбивали из учебников - что кисты больше 1 см лечатся декомпрессионными операциями и уж ни как не эктомией.
Я сразу представил, что будет, если девушке попробуют резецировать все это поражение, просто уничтожат половину челюсти.
В итоге - 12 зуб выявлен как причина и пролечен. Все остальные протестированы на витальность и признаны витальными. В низшей точке стенка трепанирована и установлена трубчатая фистула сделанная из стержня от ручки зажигалкой.
Через 6 месяцев, год и полтора года на прицельных снимках явно выраженный трабекулярный рост кости от периферии к дренажу. Деформация лица исчезла полностью, наружный контур челюсти восстановился. На КЛК явное увеличение толщины стенок и уменьшения общего объема. Все живые зубы - живые.
Исходя из местоположения центра и раздвинутых корней 13 и 12 полагаю, что это была спящая врожденная глобуломаксилярная киста, рост которой был простимулирован периодонтитом 12. Ждем дальше.
Когда процесс сдвинется к декомпрессионной фистуле и не будет превышать 5-7мм, аккуратно прооперирую с удаление выстилки и аугментацией.
Не убивайте бездумно зубы, найдите причину и устраните. И все можно повернуть в спять.
Всем здоровья.
